來源：醫(yī)療器械經銷商聯(lián)盟

日前（12月17日），四川省醫(yī)保局最新發(fā)布了一則《關于印發(fā)四川省藥品和醫(yī)用耗材集中采購貨款在線結算管理暫行辦法的通知》。

《通知》指出，為了進一步完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作，規(guī)范藥械集中采購貨款在線結算流程，四川省將在全省范圍內推廣貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”的集中采購模式。

“三流合一”落地后，四川省內所有公立醫(yī)療機構（含參與省內集中采購的軍隊醫(yī)療機構）、醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構、醫(yī)保定點零售藥店（以下簡稱醫(yī)藥機構）、醫(yī)療保險經辦機構、醫(yī)藥生產及經營企業(yè)(以下簡稱醫(yī)藥企業(yè))的藥械貨款，都需要通過四川省藥械集中采購和醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺進行結算。文件將于公布之日起30天后施行，有效期為兩年。

換句話說，本次文件下發(fā)后，自2021年1月中旬起，四川省全省范圍內的醫(yī)用耗材貨款結算方式都將改為在藥械采購平臺上進行結算。

所謂“三流合一”，即醫(yī)療機構將醫(yī)藥采購款在線支付給監(jiān)管賬戶，醫(yī)保局再通過平臺的監(jiān)管賬戶將采購款支付給供應商。借助第三方藥械采購監(jiān)管平臺，將耗材結款流程全程可視化、透明化。

按照四川省要求，未來全省的藥械結款將分為帶量采購結算和非帶量采購結算兩種方式。

帶量采購結算中，定點醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)簽訂帶量購銷合同后的15個工作日內，醫(yī)保將按照不低于合同采購金額的50%進行首次預付。約定采購量執(zhí)行過半后，于15個工作日內再次預付剩余部分的藥械貨款。

非帶量采購結算中，醫(yī)藥機構在藥械交貨驗收合格后30天內，將藥械貨款劃轉至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶收到貨款后向醫(yī)藥機構發(fā)出到賬提示，并于3個工作日內按照與醫(yī)藥機構簽訂的委托付款協(xié)議，向相應醫(yī)藥企業(yè)的結算賬戶劃轉藥械貨款。

也就是說，未來四川省內“三流合一”全面落地之后，無論是帶量采購結算貨款還是非帶量采購結算貨款，醫(yī)保或醫(yī)療機構都必須在30天之內完成。

事實上，“三流合一”貨款結算模式最早要追溯到2018年4月，浙江省率先進行了全面試點。截止到2019年6月底，浙江省全省范圍內2022家醫(yī)院全部執(zhí)行“三流合一”掛網采購，大部分公立醫(yī)療機構已經實現(xiàn)了醫(yī)用耗材采購的在線結算。

此后的2020年4月下旬，湖南省醫(yī)保局、財政廳以及公共資源交易中心聯(lián)合下發(fā)文件表示，將全面啟動藥品耗材集中采購貨款在線支付結算。

2020年6月初，江蘇省醫(yī)保局也下發(fā)通知明確，省內所有公立醫(yī)療機構以及參與配送的生產經營企業(yè)（即供應商），都要在省藥品耗材采購和監(jiān)管平臺上進行交易。

后據南京市醫(yī)保局公開信息顯示，截止到6月21日，南京市醫(yī)用耗材招標采購結算“三合一”陽光監(jiān)管平臺上的結算金額已經突破了10億元。短短半個月間，就已經有135家定點醫(yī)療機構和607家配送（生產）企業(yè)通過系統(tǒng)進行集中結算。

通過第三方監(jiān)管平臺進行耗材貨款結算，醫(yī)療機構將采購款在線支付給專用賬戶，省平臺再將貨款支付給供應商，在貨款結算流程踢出經銷商，這無疑是改變了現(xiàn)有的貨款結算模式。

不僅如此，在第三方監(jiān)管平臺的幫助下，醫(yī)保更是將定價、招標和支付集于一身，真正的實現(xiàn)了耗材監(jiān)管權力的閉環(huán)。

而對于耗材供應商而言，“三流合一”之后，供應商的角色也將由“招標采購服務”向“服務招標采購”轉變，這其中勢必也會對流通領域造成一定的影響。

醫(yī)保保證耗材回款之后，供應商通過“三流合一”平臺跨過經銷商和流通企業(yè)直接開票給醫(yī)療機構，從票數(shù)上來說就是“一票”。

“一票制”之下，流通關系被大幅清理，經銷商的數(shù)量無疑也將被嚴格限制。“三流合一”加以帶量采購的不斷洗牌，耗材配送逐漸朝著實力強勁的大型流通巨頭傾斜，中小型經銷商無疑將再次迎來全面清理。

現(xiàn)階段，大范圍的帶量采購已經逐漸成為一種常態(tài)化的采購模式，而多個地區(qū)醫(yī)保直接結算的落地更是加快了“一票制”的進程。

毫無疑問的是，未來隨著越來越多地區(qū)耗材結算模式的轉變后，大批醫(yī)療器械企業(yè)和經銷商將直接出局......